斜视的严重程度不同,对应的治疗方法各异。如果是调节性内斜视,只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正,然而大部分斜视需要手术矫正。需要注意的是,成人斜视手术前首先要做术前检查,了解眼睛屈光不正状态,视力有无弱视。若伴有弱视必须先接受弱视训练后才能做斜视手术。

本文114例成人共同性斜视中,外斜视多于内斜视,且多为恒定性外斜视,该外斜视有的是间歇性外斜视发展而来,但也有部分病人一开始即为恒定性,不能自行控制眼位,表现单眼或双眼交替性外斜。如由间歇性外斜发展而来,手术后有可能恢复双眼视力,预后较好[2]。本文外斜组术后12例恢复双眼视功能者,10例为起初时间歇性外斜视且视力较好者。2例斜角<50△恒定性外斜者。对年龄大、病程长、融合无力者多为进展型斜视,常合并弱视、异常视网膜对应,术后视功能不能恢复,只能美容矫正。

首先家长对孩子要细心观察,发现线索,及时为医生提供有价值的依据。如发现小孩有以下的异常表现就要引起家长的警惕、眯眼看东西或贴得很近看、看电视喜欢靠近荧光屏、在强光下闭一只眼、有斜眼等等;另外3岁半以上小孩在入托或医院体检做视力检查时,如视力达不到0.8以上或双眼视力不一样,相差两行以上,这些都有可能提示为视力低下的表现,很有可能有弱视或其它的眼病。特别是单眼视力低下的,往往易被疏忽。有这些表现的都要及时找眼科医生检查,有条件的医院最好到小儿眼科找医生检查,以便早期发现弱视。

武汉艾格眼科医院专家提醒,为了尽快恢复眼部功能,斜视越早治疗效果越好。不少成年人因为延误了治疗而错失了较佳治疗时机,专业无疑是得不偿失的,选择到正规的眼科医院治疗很重要。

1 资料与方法

斜视手术是通过调整眼外肌力量的强弱来矫正的。眼外肌是附着在眼球的表面,手术不需要打开眼球属于外眼手术,因此只要符合手术条件手术是很安全的。只是根据小孩的年龄在手术时是否能很好地配和,可以考虑选择局部或全身麻醉。另外,斜视手术对视力没有明显的影响,术后偶有视力下降,可能为术中牵拉影响改变了角膜的屈光力,短期内就会恢复术前的视力水平。同样的理由,斜视手术也不会提高视力,有些家长对弱视治疗没有耐心寄希望于手术,认为斜视手术能同时治好弱视,这是一种误解。手术只能起到矫正斜视为双眼单视功能的正常发育提供一个正常条件的作用。

术前用多种方法精准测量,再依据斜视角的大小、斜视的类型、屈光状况及解剖结构等,结合每位斜视患者个体差异,从实际出发,为患者设计个性化手术方案及备选方案,保障各种状况下接近好的手术效果。年手术量位居湖北省前列,万余例斜视手术患者,恢复眼位改善容貌,改善异头位常,视力、视功能得到有效康复,患者回访满意度高达99%。

眼位矫正结果评价参照中华眼科学会全国弱视斜视防治学组1996年制定的疗效评定标准进行评定[1]。眼位正位者98例,欠矫15例,外观满意未进行二次手术。过矫1例,配压贴三棱镜矫正。术后经过训练,恢复双眼三级功能者14例,占12.28%。见表1。表1
术后眼位及双眼视功能

弱视能治疗好吗?首先,我们十分肯定地说,绝大部分弱视经过积极规范地治疗不仅矫正视力可以达到正常,而且可以部分或全部恢复双眼视功能建立立体视觉。但要强调的是,治疗必须抓早抓小。这是因为弱视绝大多数发生于学龄前的婴、幼、儿童,而治疗弱视又受到年龄的限制,年龄越小效果越好,如果发现迟了,年龄越大治疗效果就越差,一般超过12岁治疗基本无望。

回答:

用角膜映光法、三棱镜加交替遮盖法分别检查33cm和5m斜视角。内斜组<50△者10例,≥50△者18例;外斜组<50△者17例,≥50△者69例。用同视机检查双眼单视功能,术前均无双眼视功能。

如疑小孩视力低下应该做眼科的常规检查,尤其要经1%阿托品眼膏或眼液散瞳验光以明确视力低下的原因是屈光不正还是其它的眼病所致。

斜视手术中针缝巩膜如同穿豆腐一样精工慢作,是眼科较复杂的项目,尤其对于复杂性、二次修复、高度近视、多条肌肉麻痹的斜视。武汉艾格眼科医院以金小琴主任为学科带头人,综合国际上各派斜视大家,及国内北大眼科医院、上海复旦大学眼耳鼻喉医院、天津眼科医院等著名斜视专家的治疗经验,结合高端先进的显微设备,独创精准个体、精细无痕的微创斜视手术。

1.3 手术方法
根据斜视角大小设计手术,内斜组首选单眼式双眼内直肌减弱术,>50△者加主斜眼外直肌缩短术。外斜组首选单眼式双外直肌减弱术,>50△者加主斜眼内直肌缩短术。手术均在局麻下进行,术中观察眼位正位或少欠矫,无复视为宜。术后第2天用同视机进行视功能训练7~10天。

斜视虽然不像其他疾病一样对身体有明显影响,但其危害却是不可忽视的。斜视不仅破坏人体形象,对孩子心灵也会造成负面影响,使之产生自卑、孤独心理,直接影响性格和心理的正常发育。但斜视的危害远不止于此,幼年发病者由于双眼没有协调工作的机会,双眼单视功能得不到发育,不能产生良好的立体视觉。不具备立体视觉的人看任何物体都将是一个平面没有深度和远度,在学习和就业方面将受到很大的限制。另一方面,斜视患儿看东西只用一只眼注视,斜视眼通常处于废用状态,长期下去将不可避免地造成废用眼的视力下降或发育停顿,从而导致弱视。在儿童时期患上斜视还会影响全身骨骼的发育,如先天麻痹性斜视常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除复视,这样一来会使颈部肌肉挛缩和脊柱发生病理性弯曲及面部发育不对称。由于斜视的危害有一个长期的渐进过程,孩子的斜视一开始并不会太大地影响生活学习,以致许多患儿家长认为,有了斜视就是外观难看一些,长大后做个美容手术,一切问题就都解决了。其实,这种观点非常有害,斜视的治疗除了矫正眼位改善外观外,更重要的是功能性的治疗,包括弱视治疗和建立双眼正常视功能的恢复等重要内容。儿童时期视觉系统处在生长发育的旺盛阶段,具有可塑性,年纪越小可塑性越大,治疗效果也就越好,发育期终止后再治就很难恢复斜视眼的正常功能,而只能单纯做矫正手术获得外观上的改善。

成人斜视治疗:手术矫正,改变外观

9992019银河国际,成人斜视多因某种原因失去早期手术机会,随着生活水平的提高,成年人要求美容手术者逐渐增多,现将近2年在我院进行斜视矫正手术的大龄患者114例,分析报告如下。

矫治斜弱视需要家长、甚至全社会的理解和关爱,才能努力做到早期发现早期治疗最终治愈儿童斜弱视。

成年人做斜视手术,很可能三级视功能已经受损了,手术更多的先是为了改善外观,然后术后再根据视功能的情况加以训练,看看是否能改善。如果视功能不能很好改善,有可能过些年眼睛还会再斜了,但是这个就需要根据情况复查再进一步处理。

本文内斜视患者多为远视性屈光不正,特别是中高度远视,不愿意戴矫正眼镜,内直肌长期处于调节紧张状态,造成肌肉挛缩、纤维化,内斜度大,并伴有弱视,又未进行规范化弱视治疗,只能进行美容矫正,无法恢复双眼视功能,故笔者提醒患者及家长,弱视、斜视应早期治疗,年龄越小,疗效越好。弱视程度越轻,治疗效果越好[3]。斜视有手术指征者应及时手术。

斜视
俗称“斜眼”、“对眼”、“斗鸡眼”等。顾名思义,就是眼球位置的不正,患者双眼不能同时注视一个目标,一只眼注视目标,另一只眼便会偏离目标,两只眼的位置不能对称。由于人的双眼协调运动是由大脑皮层中枢控制的,当中枢管制失调时,眼外肌力量不平衡,眼球运动系统就处于混乱状态,导致双眼不能同时注视一个物体,两眼的视线呈现分离状态。

一般手术前会计算具体需要矫正的斜视的量,然后确实具体的手术方案,要调整几条眼部肌肉,但是偶尔也会有矫正量不够或者矫正量稍微过一点的情况,这个都需要根据术后的具体情况看是否还需要调整。如果手术方案合理,术后经过一段时间的视功能训练,发生复视的可能不大。

1.2 检查方法 常规检查视力、矫正视力、眼位、眼球运动、眼底及视功能。

弱视治疗首先要给患儿配戴合适的眼镜,因为对绝大多数弱视患儿来说,无论是屈光不正性、屈光参差性还是斜视性,都存在一个屈光不正的问题,配戴合适的矫正眼镜才能有效地提高视力。再在戴镜的基础上,采用综合疗法比单一疗法更有效,更能明显缩短疗程,提高弱视的有效率及治愈率。综合疗法可根据弱视患儿的具体病情选择,疗法包括遮盖、光刷、光栅、红闪、后像、精细作业及压抑疗法等。

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2 结果

需要提醒的是弱视的治疗不是一朝一夕的事,治疗需要家长和孩子积极配合,要持之以恒才能收到效果,否则不仅事倍功半,而且又可能半途而废。在弱视治疗阶段要按照医生的要求定期复诊,以根据治疗的效果调整治疗方案。还有一点也需要注意,仍需半年以上的巩固治疗的阶段,如突然终止治疗,视力又会下降,这就是弱视的复发。

理论上来说,我们两只眼睛的位置应该要对称,但是现实中,其实绝对的正位眼是很少的,很多人都会有点斜视,只是其中的大部分在我们双眼同时看东西的时候,可以保持眼位的正常,这种情况通常不需要太多干预。

采用标准对数视力表查视力,低于0.8者使用睫状肌麻痹剂扩瞳验光,检出屈光不正85例,弱视52例,其中远视性屈光不正16例,近视性屈光不正57例,混合散光12例。轻度弱视17例,中度弱视8例,重度弱视27例。

引起儿童弱视的常见原因如下:1)屈光不正性、近视或散光,这样物体就不能准确地在视网膜上形成焦点,使得看东西总是模糊不清。2)斜视性,看东西时有复视,这样会感到极度不适,于是大脑皮质会主动抑制从斜眼传来的冲动,致使斜视眼的视力下降变成了弱视眼。3)屈光参差性,但一眼度数低一眼度数高,度数低的眼看东西是清楚的,而度数高的那只眼看东西则模模糊糊,造成视觉中枢只对清晰的像产生反应,而主动抑制了模糊的像,久而久之度数高的那只眼就成了弱视眼。4)形觉剥夺性,使中枢的通路发育受到障碍,从而产生弱视。比较常见的眼病如先天性白内障、严重的先天性上睑下垂、先天性眼球震颤、生后早期因眼部手术不适当地较长时间地遮盖一眼、角膜或眼后节的病变等。5)不明原因的先天性弱视。一般临床上多为屈光不正性和斜视性弱视。而后两种类型的弱视与其它类型相比,其称度严重,治疗困难,疗效差。

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